傳奇作家 瓊瑤 2024/12/4 日在淡水住家輕生，瓊瑤的遺書，內容提及她選擇以自己的方式面對死亡。其實瓊瑤長年致力推動善終權議題，並強調死亡前的折磨期越短，才是兒女對父母最好的愛、孝順和仁慈。
瓊瑤的驟逝，帶來的不只是悲傷，更掀起了「 老人憂鬱 」以及高齡化社會最容易掀起正反爭議的「 安樂死議題 」，今天就來好好探究，高齡化社會該如何面對「老年憂鬱症」以及認識「安樂死」的爭議。
以下為瓊瑤遺書全文：
各位親愛的朋友知音們：
不要哭，不要傷心，不要為我難過。我已經「翩然」的去了！
「翩然」是我最喜歡的兩個字，代表的是「自主、自在、自由」的「飛翔」，優美而「輕盈」，我擺脫了逐漸讓我痛苦的軀殼，「翩然」的化為雪花飛去了！
這是我的願望，「死亡」是每個人必經之路，也是最後一件「大事」。我不想聽天由命，不想慢慢枯萎凋零，我想為這最後的大事「作主」。
上蒼對於生命的過程，設計得不是很好。當人老了，都要經過一段很痛苦的「衰弱、退化、生病、出入醫院、治療、不治」的時間，這段時間，可長可短，對於必將老死的人，是多大的折磨！萬一不幸，還可能成為依賴「插管維生」的「臥床老人」！我曾經目睹那種慘狀。我不要那樣的「死亡」。
我是「火花」，我己盡力燃燒過。如今，當火焰將熄之前，我選擇這種方式，翩然歸去。我要說的話，都錄在我《當雪花飄落》的視頻裡了。希望我的朋友們，多看幾次視頻，瞭解我想表達的一切。
朋友們，不要為我的「死亡」悲哀，為我笑吧！生命的美好，就在於「能愛，能恨、能笑，能哭、能歌、能說、能跑、能動、能紅塵作伴、活得瀟瀟灑灑，能嫉惡如仇，活得轟轟烈烈……」這些，我都在有生之年，擁有過了！我「活過」了，不曾辜負此生！
我最放不下的，就是家人和你們。「愛」緊緊的繫著我心，你們都是我最最不捨的。為了讓我的靈魂（不知道人類有沒有靈魂），也能「翩然」，大家為我笑、為我高歌、為我飛舞吧！我在天之靈，會與你們「共舞」的！
別了！我至愛的你們！慶幸此生，曾經和你們相遇相知。
注意，我「死亡」的方式，是在我生命的終站實行的！年輕的你們，千萬不要輕易放棄生命，一時的挫折打擊，可能是美好生命中的「磨練」，希望你們經得起磨練，像我一樣，活到八十六、七歲，體力不支時，再來選擇如何面對死亡。但願那時，人類已經找到很人道的方式，來幫助「老人」們，快樂的「歸去」！
親愛的你們，要勇敢，要活出強大的「自我」，不要辜負來世間一趟！這世間，雖然不是十全十美，也有各種意外的喜怒哀樂！別錯過那些屬於你的精彩！
千言萬語說不盡，最後，祝福大家健康快樂，活得瀟瀟灑灑！
瓊瑤 寫於淡水雙映樓
2024、12、3
淑玲（瓊瑤秘書）代發2024.12.04
高齡化社會的隱憂
台灣 65 歲以上長者自殺率為全年齡層最高，原因包括親人離世、行動遲緩、健康退化等，都會加重負面影響，台灣已經步入超高齡社會，應慎防輕生危險因子，並留意長者的各種徵兆，包括情緒低落、買貴重商品、或是突然冷漠或開朗，明顯的情緒落差都是警訊。
根據世界衛生組織 ( WHO ) 統計，約有 15 – 20 % 的老年人深受心理疾病所苦，包含失智症與憂鬱症，其中「 老年憂鬱症」最是容易被忽略的，只有低於1/4的年長患者接受到治療，所以造成憂鬱症狀慢性化、功能退化以及失能狀態，更與自殺高度相關。
台灣自殺防治學會 呼籲呼籲社會大眾，正視長者自殺議題，也提醒媒體報導自殺事件時應遵循衛生福利部「自殺新聞報導原則：八不六要」，避免詳細描述自殺方式、遺書內容等細節，以免造成模仿效應。
八不
- 不要使用聳動化的標題
- 不要詳細描述自殺方法
- 不要提及自殺事件的地點或細節
- 不要報導自殺遺書細節
- 不要使用聳動化、合理化或正常化的方式描述自殺事件
- 不要簡化自殺原因 歸咎單一因素
- 不要刊登照片/影片/音訊或社群媒體連結
- 不要將有關自殺的內容放在頭版，並避免過度或重複報導
六要
- 提供正確的求助資訊
- 特別謹慎報導名人自殺事件
- 使用正確的資訊教育民眾有關自殺防治的事實
- 報導如何因應壓力或自殺想法及尋求協助之人物故事
- 謹慎訪問自殺遺族
- 留意媒體從業人員於報導自殺事件時也可能會受到影響
呼籲社會大眾共同守護生命
自殺防治是全民的責任，請大家一起關懷身邊的長輩，重視生命的寶貴。若您或身邊的人需要協助，請撥打安心專線：1925（依舊愛我）。
也可就近至社區心理衛生中心諮詢或精神醫療院所就醫，協助度過危機，避免悲劇發生。自殺是可預防的，若有需要，請適時尋求協助，也可透過以下「心情溫度計APP」藉以了解自己的心情狀態，也可以用來關懷週遭的人。
心情溫度計
心情溫度計為簡式健康量表 (Brief Symptom Rating Scale，簡稱BSRS-5)的俗稱，目的在於能夠迅速了解個人的心理困擾度，進而提供所需之心理衛生服務。心情溫度計可自我量測，藉以了解自己的心情狀態，也可以用來關懷週遭的人。
老年憂鬱症的可能原因有很多
1. 角色改變
人到老年的時候，會從許多原有的社會角色中退出。從職場退休、失去工作工作所帶來的身份認同和社交聯繫，子女獨立、面臨家庭空巢期；面臨配偶或親友相繼離世，感到悲痛和孤獨感；身體機能退化，原本容易做到的事情變得困難。
此外，在艾瑞克森 Erikson 的心理發展階段中，提到中老年期的心理壓力，也來自「生命早期未完成的任務」。當長者走到生命盡頭，卻無法正面回顧過去的人生、統整一生成就時，就會有這種狀況。
2. 生理上的變化及疾病
老年的「生理變化及疾病」是導致憂鬱症的部分原因，其一可能與「血清素」的減少有關。
血清素是一種大腦的神經傳遞物質，負責傳導神經訊息，跟情緒調節也有很大的關係，如果腦內的血清素缺乏，就容易會產生憂鬱、悲傷、焦慮、興奮等情緒，就可能導致憂鬱症！而人類腦內的血清素會隨年齡增長而慢慢減少，因此長輩有較高風險會出現憂鬱症狀，像是對熱衷的事情失去興趣、注意力不集中、情緒低落等。
3. 外在事件影響
老年期的長者承受能力下降，大大小小的外在事件，對長者都可能有嚴重影響。
由於老年人口的增加以及網路發達使得人際關係出現變化，，長輩時常會有跟不上時代的想法，導致容易跟家人起衝突進而引起憂鬱的情緒，長輩心中有一些心理問題是年輕人所不能體會的，我們認為不太嚴重的小事，都有可能是長者難以承受的壓力，進而導致他們的挫折感與憂鬱感。身體功能衰退，或是跟不上現今繁忙、科技化的生活方式，都可能讓長者面臨壓力。例如：
總是負責煮三餐的阿梅阿嬤，在煮完菜要盛盤時，突然手沒力氣，不小心把盤子摔破了菜也灑了一地，阿嬤在廚房哀聲嘆氣說自己沒用，最後還哭了出來。
胡爺爺想到速食店用餐，但現在餐廳都使用 「自助點餐機」、還有一堆配餐規則，讓他感到不知所措不知道如何操作，店員解釋許久，爺爺還是不會使用，後面排隊的人又很不耐煩的催促。最後胡爺爺生氣說「不吃了！」，生氣地離開餐廳。
此外，喪偶也是老年時期主要的壓力來源。對於結婚幾十年的老人家來說，除了要承受失去另一半的痛苦，還要適應獨自一人的生活，特別容易陷入緬懷過去、情緒低落的狀態，也是老年憂鬱的可能原因。
老年憂鬱症的常見症狀
許多常見的憂鬱症症狀，會和長輩的慢性疾病、老年退化或失智症症狀極為類似；也因如此，許多憂鬱長者錯過了關鍵治療時間，甚至最後真的引發了失智症，讓病情更加惡化！
以下列出一些常見的老年憂鬱症狀，供大家參考。
- 失眠
- 頭暈
- 胸悶、心悸
- 被害的妄想
- 呼吸急促
- 活動力下降：一直疲倦
- 睡眠障礙：早醒、多夢、失眠
- 情緒低落、憂鬱、焦慮不安、煩躁
- 自責、低自尊、覺得自己很沒用
- 飲食習慣轉變，大吃大喝或食慾不振
- 社交障礙、任何事都失去興趣
- 腸胃不適：便祕、腹瀉、吞嚥困難
- 不明原因的身體疼痛、體重驟減
- 專注力與記憶力不足
老年憂鬱量表
衛服部提供了老年憂鬱量表，可以作為老年人憂鬱症狀程度的指標，下圖為GDS-15版本，包含了 15 個問題，如果篩檢結果分數為 7 分以上，建議接受心理諮商，如果篩檢結果為 11 分以上，建議尋求醫療資源協助。（資料來源：衛生福利部健康司）。
老年憂鬱症的治療方法
在進行憂鬱症治療前，醫師都會進行完整評估，了解長者的疾病史、用藥、社會支持系統、經濟壓力以及是否有其他身心疾病等狀況，全面評估後，醫師才會與家屬和長者討論合適的治療方式。
目前治療老年憂鬱症的常見方式有 3 種：
1. 心理治療
給予長者心靈支持，也為長者進行失落處理，例如者喪親哀慟、協助面臨死亡恐懼等。
2. 藥物治療
醫師會開副作用小、與長者服用的其他藥物交互作用少的抗憂鬱劑。服用完整藥物療程並搭配心理治療與家屬陪伴下，是可以改善多數憂鬱長者的狀況。
3. 電痙攣治療
或稱電療，會在施打麻醉後，讓電流通過長者腦部，引發腦部細胞自行放電，來穩定神經傳導物質、改善大腦失調引起的疾病。
面對老年憂鬱，陪伴很重要
當家中長者情緒低落、有憂鬱的狀況時，除了看醫生外，家屬也要多同理長者的情緒，多傾聽少反駁。空閒時間也多陪伴長者外出走走，或參加活動，增加長者與外界接觸的機會，也能維繫與建立長者的社會人際關係。
陪伴憂鬱症患者非常不容易，照顧者也承擔了很重的情緒壓力。可撥打1966長照服務專線，詢問可利用的喘息服務、居家照顧服務等。
老年憂鬱症的就醫相關資訊
心理、藥物，搭配自我管理
- 醫療院所精神科。（若長輩很抗拒看「精神科」，也可先到家醫科就醫，與醫生溝通後若身體皆無其他內外科疾病後，可轉診至精神科）
- 高齡身心特別門診：針對65歲以上的高齡患者，提供精神方面的評估及治療。
安樂死真的是善終嗎 ? 可以讓生命不留遺憾？
作家 瓊瑤 在遺書中提到：
「 這是我的願望，「死亡」是每個人必經之路，也是最後一件「大事」。我不想聽天由命，不想慢慢枯萎凋零，我想為這最後的大事「作主」。」
瓊瑤她生前多次呼籲病人自主權，希望能尊嚴走向生命終點。
安樂死（ Euthanasia ）作為一個涉及生命終結的議題，長期以來引發廣泛爭議。特別是在醫學進步與社會價值多元化的今天，安樂死牽涉到生命自主、品質、尊嚴等倫理問題，更進一步觸及宗教與法律的底線。本文將分析安樂死的種類、主要爭議點以及各方觀點。
台灣對於病人自主權概念仍存在醫師必須「救到死為止」的觀念，但是這些重症病人的生活品質幾乎與植物人沒有差別，因為醫療科技發達，讓生命走到盡頭的病人剩下的全是痛苦與折磨。
安樂死的類型
安樂死依據患者的意願與實施方式，可分為以下幾種類型：
1. 自願安樂死
- 出於患者的自身意願，選擇結束生命，以減輕痛苦。
- 涉及生命自主權的行使，主要爭議集中於倫理與宗教層面。
2. 非自願安樂死
- 在患者無法表達意願（ 如昏迷或無法溝通 ）時，由他人決定結束其生命。
- 涉及患者的生命權，被廣泛認為侵犯自主權，學界普遍反對。
3. 無意願性安樂死
- 患者未表示是否同意安樂死，第三方擅自作出決定。
- 極易被濫用，因此學術界及社會普遍反對。
安樂死的核心爭議
1. 生命自主權
贊成自願安樂死的人認為，每個人都應擁有對自己生命的完全決定權，包括選擇在尊嚴下結束生命。然而，反對者則主張，生命本身具有不可剝奪的價值，自主權不能凌駕於生命的神聖性之上。
2. 生命品質與尊嚴
支持者認為，對於患有絕症且承受巨大痛苦的患者，安樂死是一種幫助他們避免無謂折磨的慈悲選擇；反對者則擔憂，將安樂死合法化可能會導致對生命品質的片面定義，弱勢群體可能因此受到不公平對待。
3. 宗教信仰
在許多宗教中，生命被視為神聖不可侵犯的禮物。自願結束生命被認為違反上帝的旨意，屬於不道德行為。特別是天主教、基督教和伊斯蘭教對安樂死持強烈反對態度。
4. 法律與制度風險
合法化安樂死的國家，如 : 荷蘭、比利時，已建立嚴格的規範來防止濫用。然而，批評者仍擔心，在法律執行過程中，無法完全避免濫用和道德風險。
安樂死的各方觀點與案例分析
贊成方
- 案例：荷蘭自 2002 年起合法化安樂死，規範嚴格，要求患者必須表達明確意願，並經過兩名醫生的評估。實踐結果顯示，多數患者因無法忍受疾病痛苦而選擇此途。
- 觀點：患者應享有尊嚴離世的權利，避免長期的痛苦折磨，這是對生命尊重的另一種詮釋。
反對方
- 案例：部分國家或地區發生過疑似濫用安樂死的案例，如患者在未經充分同意下被施行，甚至有家屬基於經濟或情感壓力而決定。
- 觀點：安樂死合法化可能導致「 滑坡效應 」，即隨著法律鬆綁，未來可能影響更多弱勢群體的生命權。
結語
老年階段雖像是人生的冬天，老年人自殺率往往還高於其他年齡層，其中「憂鬱症」是老年人自殺重要誘因，但常因症狀表現不典型而被忽略；而在心理層面，會有「喪失感、無助感、孤獨感、負面自我評價」，若未及時處理心理層面問題，就極可能演變為憂鬱症，我們需要多同理長者的情緒，多傾聽少反駁，讓長輩的老年期圓滿與和融。
而安樂死的爭議並非僅限於生命終結的技術選擇，更是一場關於人性尊嚴與社會價值觀的辯論。平衡生命權與自主權的對立需求，並建立完善的法規與制度，是未來不可或缺的探索方向。自願安樂死凸顯了患者對生命自主的渴求，但同時面臨倫理、宗教與法律層面的挑戰，每個生命都是獨特的存在，我們需要更多的對話與理解來共同面對這一複雜議題。
